Como funciona a coparticipação nos planos da Amil

Coparticipação na Amil

Se você está considerando contratar um plano de saúde, a coparticipação é um dos fatores mais importantes a serem entendidos. A operadora Amil, uma das maiores e mais reconhecidas no mercado de saúde suplementar no Brasil, oferece essa alternativa em seus produtos para proporcionar mais flexibilidade financeira aos beneficiários.

O que é Coparticipação?

A coparticipação é uma forma de compartilhamento de custos entre o beneficiário e a operadora do plano de saúde. Nesse modelo, além da mensalidade fixa, o beneficiário paga um valor adicional sempre que utiliza determinados serviços médicos, como consultas, exames e internações.

Essa contribuição é aplicada através do percentual sobre o valor do serviço, podendo ser entre 30% a 40% e também com o limitador, que seria o valor determinado pela operadora como teto máximo para aquela consulta ou procedimento.

Por exemplo: Em uma internação de 3 dias para uma operação da retirada da vesícula biliar de maneira particular, o valor mínimo dos seus custos seriam R$15.000,00. Enquanto através do seu plano de saúde da Amil Platinum ou Platinum Mais, esta mesma cirurgia e internação custaria R$400,00.

Por que escolher um plano com coparticipação?

Os planos com coparticipação oferecem diversas vantagens, principalmente para quem não utiliza frequentemente os serviços médicos. Veja alguns benefícios:

• Mensalidades mais baixas: Comparados aos planos tradicionais (sem coparticipação), esses produtos costumam ter custos fixos menores, permitindo economia no orçamento mensal.
• Pagamento proporcional ao uso: Ideal para pessoas que utilizam o plano esporadicamente ou de forma planejada.
• Acesso aos mesmos benefícios: A coparticipação não limita o acesso à rede credenciada nem à cobertura dos procedimentos previstos no contrato.

Por outro lado, é importante considerar que, se houver uso frequente do plano, os custos adicionais podem se acumular. Por isso, entender como a coparticipação funciona é essencial.

Modalidades de coparticipação na Amil

A Amil oferece dois tipos principais de coparticipação, cada um com suas particularidades. Ambas as modalidades são escolhidas no momento da contratação do plano, permitindo personalizar a experiência conforme o perfil do usuário.

1. Coparticipação Total

Na modalidade de coparticipação total, o beneficiário contribui com um percentual fixo ou valor pré-definido sobre todos os procedimentos sujeitos à coparticipação, como:

• Consultas eletivas;
• Atendimento em pronto-socorro;
• Exames laboratoriais e de imagem;
• Terapias, incluindo fisioterapia, psicoterapia e fonoaudiologia;
• Internações.

2. Coparticipação Parcial

Nos planos com coparticipação parcial, apenas algumas especialidades ou procedimentos, como terapias (neste caso envolve consultas e tratamentos com psicólogo, nutricionista, fonoaudiólogo e fisioterapia) têm uma pequena cobrança sobre os custos. Todos os outros procedimentos e eventos estão isentos dessa tarifa adicional.

Essa modalidade é ideal para quem utiliza o plano de saúde ocasionalmente ou em situações bem específicas, oferecendo mais flexibilidade para diferentes perfis.

A grande vantagem dos planos com coparticipação parcial está na economia com a mensalidade, que pode ser de 10% a 20% menor em comparação aos planos sem coparticipação. Isso proporciona tranquilidade para quem precisa de um plano mais acessível, sem custos extras para exames complexos ou cirurgias.

Quanto custa a coparticipação?

Os valores cobrados pela coparticipação variam conforme o plano e o tipo de procedimento. Veja abaixo exemplos baseados na tabela de coparticipação da Amil de dezembro de 2024:

Além disso, há políticas de isenção para determinados serviços, para saber mais sobre entre em contato com os nossos especialistas aqui.

Coparticipação é para você?

Antes de escolher entre um plano com ou sem coparticipação, considere os seguintes fatores:

Frequência de uso do plano:

• Se você usa o plano ocasionalmente, a coparticipação pode ser vantajosa, pois mantém os custos mensais baixos.
• Para quem necessita de atendimentos regulares, o modelo tradicional (sem coparticipação) pode ser mais econômico.

Orçamento mensal:

• A coparticipação distribui os custos ao longo do ano, evitando altas despesas fixas.

Serviços cobertos:

• Verifique se os procedimentos que você mais utiliza são isentos ou possuem limitador de coparticipação.

Perfil familiar:

• Em planos familiares, a coparticipação pode ser uma alternativa eficiente para equilibrar o custo-benefício.

Isenção na coparticipação

• Se você está pensando em contratar um plano da Amil, saiba que existem algumas condições especiais de isenção de coparticipação. Isso significa que você pode usar determinados serviços sem custos extras, dependendo do plano escolhido.

Amil Espaço Saúde:

• Nos planos Amil S380, Amil S450 e Amil S750, quem estiver incluído no momento da contratação não paga coparticipação por consultas, exames e procedimentos realizados nas unidades, respeitando a cobertura do plano.

Amil Total Care:

• Para quem contrata os planos Prata, Ouro, Platinum, Platinum Mais ou Black, não há cobrança de coparticipação em consultas, exames, procedimentos e até terapias feitos na rede, dentro da abrangência do plano.

Planos Bronze:

• Quem opta pelos planos Bronze (SP, RJ e Mais) também tem direito a isenção de coparticipação para atendimentos realizados na rede Amil Total, dentro da área de cobertura.

Dúvidas Frequentes

• Quando a coparticipação é cobrada? A cobrança ocorre sempre que o beneficiário utiliza serviços sujeitos à coparticipação, como consultas ou exames.
• Existe limite para os valores? Sim, os valores máximos são definidos no contrato do plano, garantindo previsibilidade para o usuário.
• O que acontece em caso de internação? Para internações, a Amil cobra valores fixos predefinidos, independentemente do custo total do procedimento. Sendo assim, há uma cobrança por evento, já embutido no valor os exames, consultas e procedimentos que possam acontecer durante aquele período.
• Coparticipação afeta a qualidade do atendimento? Não. A coparticipação é apenas uma forma de pagamento e não interfere na rede credenciada ou nos serviços oferecidos.

Vantagens exclusivas da Coparticipação Amil

A Amil se destaca no mercado por oferecer benefícios exclusivos para os beneficiários com planos de coparticipação, como:

• Amil Espaço Saúde: Centros de atendimento exclusivos com isenção de coparticipação para consultas e exames básicos.
• Rede credenciada ampla: Cobertura em clínicas, hospitais e laboratórios de referência.
• Programas de saúde preventiva: Incentivos para manter a saúde em dia, reduzindo a necessidade de procedimentos caros.

Saiba mais sobre o Plano de Saúde da Amil

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