Como funciona a coparticipação no Plano de Saúde?

Coparticipação no plano de saúde: entenda como funciona e quais os benefícios!

Quando se trata de planos de saúde, um dos principais desafios é encontrar um modelo que alie cobertura de qualidade a um custo acessível. Nesse cenário, a modalidade de coparticipação tem ganhado cada vez mais adeptos, proporcionando uma forma mais equilibrada de lidar com as despesas médicas. Continue lendo para entender tudo sobre o assunto!

O que é a coparticipação no plano de saúde?

A coparticipação é um modelo de contrato em que o beneficiário paga uma parcela do valor dos procedimentos realizados, como consultas, exames e terapias, além da mensalidade fixa do plano. Isso significa que, quanto mais você usa o plano, mais paga pelas utilizações, mas a mensalidade tende a ser mais baixa do que em planos sem coparticipação.

Em outras palavras, trata-se de um modelo equilibrado, no qual o beneficiário arca com parte dos custos sempre que utiliza um serviço, incentivando o uso consciente dos recursos de saúde.

Por que a coparticipação existe?

A principal razão para a existência da coparticipação é promover o uso racional dos serviços médicos. Muitas vezes, as pessoas acabam marcando consultas e exames desnecessários apenas porque o serviço está disponível sem custo adicional.

Além disso, esse modelo reduz os custos dos planos de saúde, permitindo que as operadoras mantenham preços mais acessíveis para um maior número de pessoas. Dessa forma, ele se torna uma opção vantajosa tanto para os beneficiários quanto para as empresas que oferecem planos de saúde aos seus colaboradores.

Como funciona a coparticipação?

Na prática, a coparticipação funciona de maneira bastante simples. Sempre que um beneficiário realiza uma consulta, exame ou procedimento, ele paga um valor adicional com base em um percentual do custo total do serviço.

Cada operadora define seus percentuais de coparticipação e as regras específicas sobre quais procedimentos estão sujeitos à cobrança. Entre os principais fatores que influenciam esse custo, estão:

• Percentual de Coparticipação: porcentagem fixa aplicada ao valor do serviço realizado;
• Teto Máximo: valor máximo que pode ser cobrado do beneficiário por procedimento ou mês;
• Tabela de Referência: lista de procedimentos cobertos e respectivos valores de coparticipação.

Em alguns casos, procedimentos de maior complexidade, como cirurgias e internações, podem estar isentos da coparticipação ou possuírem um valor padrão. Essa informação deve constar no contrato do plano e pode ser questionado a um dos especialistas do Busque durante o momento da apresentação do estudo realizado de forma personalizada para você.

Exemplo de coparticipação na prática:

• Consulta com um clínico geral: R$ 20,00 de coparticipação.
• Exame de sangue: 20% do valor do exame.
• Internação hospitalar: pode ser isenta ou ter um custo fixo.

Cada operadora de planos de saúde pode definir regras próprias, por isso, é essencial ler atentamente o contrato antes da adesão ao plano.

Veja abaixo duas tabelas exemplos de coparticipação:

• Exemplo 1: AMIL

Tabela de referência sobre a coparticipação da Amil pelos planos Bronze e Bronze Mais na categoria coparticipação completa no mês de Fevereiro de 2025. Podendo sofrer alterações sem aviso prévio. Entre em contato com nossos especialistas para maiores detalhes sobre os valores referentes a outros planos e operadoras.

• Exemplo 2: Porto Saúde

Tabela de referência sobre a coparticipação da Porto Saúde para o plano Prata Pro Mais na categoria coparticipação completa no mês de Fevereiro de 2025. Podendo sofrer alterações sem aviso prévio. Entre em contato com nossos especialistas para maiores detalhes sobre os valores referentes a outros planos e operadoras.

Benefícios da coparticipação

Os planos de saúde com coparticipação trazem diversas vantagens, tanto para os beneficiários quanto para as operadoras. Confira os principais benefícios:

1. Mensalidades mais acessíveis

Como o beneficiário arca com parte dos custos dos procedimentos, a operadora pode oferecer um valor menor na mensalidade. Isso torna o plano mais acessível para muitas pessoas que desejam um serviço de qualidade sem comprometer o orçamento.

2. Uso consciente dos serviços médicos

Com a coparticipação, os beneficiários tendem a utilizar os serviços de forma mais racional, evitando consultas e exames desnecessários. Isso contribui para uma melhor gestão dos recursos do plano e evita desperdícios.

3. Sustentabilidade do sistema de saúde

A coparticipação ajuda a manter o equilíbrio financeiro das operadoras, permitindo que invistam em tecnologia, qualificação dos profissionais e expansão da rede credenciada.

4. Flexibilidade para diferentes perfis de beneficiários

Esse modelo é ideal para quem usa o plano apenas quando necessário e deseja evitar os altos custos das mensalidades dos planos tradicionais. Assim, cada beneficiário paga apenas pelo que realmente utiliza.

Dúvidas Frequentes sobre Coparticipação

A coparticipação é obrigatória?

Não. Geralmente as operadoras oferecem opções com ou sem coparticipação, e a escolha deve ser feita com base no perfil do beneficiário.

Como saber o valor da coparticipação de cada procedimento?

Os valores são definidos em contrato e podem variar entre os planos e operadoras. Consulte a tabela de coparticipação do seu plano antes de contratar.

Coparticipação significa pagar duas vezes pelo mesmo serviço?

Não. A mensalidade cobre a manutenção do plano, enquanto a coparticipação é um valor adicional apenas quando há utilização do serviço.

Quer encontrar um plano de saúde com coparticipação que se encaixe no seu orçamento? Simule agora no Busque Plano de Saúde e descubra as melhores opções para você e sua família!