Unimed Rio: crise financeira e informações atuais

Neste texto você vai ler os seguintes tópicos:

• Status da crise financeira da Unimed Rio
  
• Como tudo começou
• Qual o cenário financeiro da Unimed Rio nos dias atuais?
• O que pode acontecer se a Unimed Rio quebrar?
• O plano da Unimed Rio é bom?
• Conheça todas as vantagens dos Planos de Saúde Unimed Rio
• Quais os tipos de Planos de Saúde e Valores da Unimed Rio?
• Qual a rede credenciada da Unimed Rio?
• Unimed Rio tem convênio Odontológico?
• Quem pode ter os Planos de Saúde da Unimed Rio?
• É possível incluir dependentes nos Planos de Saúde e Odonto da Unimed Rio?

Status da crise financeira da Unimed Rio

Fontes: O Globo; ANS; Valor Econômico, Uol e Contec.

A Unimed Rio, que integra uma das maiores cooperativas médicas do Brasil, atende mais de 780 mil beneficiários e cobre em sua maioria as cidades Rio de Janeiro e Duque de Caxias, acumula atrasos nos repasses aos prestadores de serviços, como hospitais, laboratórios e outras unidades da Unimed Nacional.

Além disso, a cooperativa ocupa uma posição relevante entre as operadoras do mesmo porte no ranking de reclamações da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). As queixas apontam dificuldade no acesso à rede credenciada e reajustes abusivos.

De acordo com o último Painel Contábil da Saúde Suplementar do Brasil* divulgado pela ANS, no terceiro trimestre de 2022, o patrimônio líquido da operadora apresenta saldo negativo em mais de R$1 bilhão. Ou seja, mais dinheiro sai do que entra. A soma dos ativos não consegue cobrir os passivos.

Ainda em dezembro do mesmo ano, devido as reclamações de clientes também durante o terceiro trimestre, a ANS suspende em seu Monitoramento de Garantia de Atendimento mais 13 planos de saúde da Unimed Rio até 22 de março de 2023 - podendo ser prorrogado. Estão impedidos de ingressar novos segurados nos planos: Alfa 2, Beta 2, Delta 2, Ômega Plus e Personal Quarto Coletivo e Privativo.

Sob comando do presidente Romeu Scofano, em resposta à imprensa nacional, a Unimed Rio afirma que além dos altos custos assistenciais durante o período pandêmico de coronavírus terem atingido a taxa de sinistralidade do setor, a suspensão do reajuste de planos individuais e o posterior reajuste negativo trouxeram sim impactos para os seus clientes pessoa física e jurídica, mas não apenas para si, como também para todo o mercado de saúde suplementar do país, principalmente para players que ainda fornecem contratos para CPF.

A operadora garante que já apresenta recuperação conforme os indicadores previstos no termo de compromisso com a ANS - com vigência até 2024 - e que implementa iniciativas - como a venda de imóveis próprios - para normalizar os níveis de qualidade pelos quais sempre foi reconhecida.

O mercado, corretores, clientes e funcionários acompanham tudo com apreensão.

*Para conferir a evolução dos dados econômico-financeiros do setor, referentes ao 3º trimestre de 2022, de forma consolidada, por modalidade de operadoras de planos de saúde e por contas de ativo, passivo, receitas e despesas das demonstrações contábeis, acesse aqui.

Como tudo começou?

Até 2010, a Unimed Rio não tinha grandes problemas com descredenciamento de prestadores, volume de caixa e números alarmantes de reclamações na ANS. Ao contrário, a operadora era a principal patrocinadora de um grande clube de futebol do Brasil.

Em 2013, por má gestão, quando o grande mercado se movimenta para não gerar mais contratos diretamente ligados as pessoas físicas, a cooperativa médica compra a carteira de 160 mil clientes CPFs da Golden Cross - base que gera prejuízo desde antes do negócio ser efetivado. Para agravar, em maioria, esses beneficiários não residem nas áreas de cobertura da rede credenciada da Unimed Rio, o que gera intercâmbio entre as unidades Unimed.

Em 2016, após Assembleia Geral Extraordinária, com mais de 1500 cooperados presentes, são aprovados os balanços de 2014 e 2015, onde fica comprovado que os recursos necessários que precisam ingressar na cooperativa para a sua total regularização chegam a R$ 1,86 bilhão.

Na mesma assembleia, a ANS entra com o regime de direção técnica, com a intenção de recuperar judicialmente a operadora. O órgão regulatório autoriza então, de forma excepcional, o uso das reservas financeiras da cooperativa para evitar a sua quebra e provocar danos no setor de saúde nacional.

A companhia carioca ainda assina um Termo de Compromisso com o Ministério Público Federal, o Ministério Público Estadual do Rio de Janeiro e a Defensoria Pública do Estado do Rio de Janeiro para garantir atendimento aos beneficiários.

Já em 2022, a intervenção da ANS é renovada até 2024, pois ainda existem graves anormalidades administrativas que colocam em risco a continuidade do atendimento.

Qual o cenário financeiro da Unimed Rio nos dias atuais?

De 2016 até os dias de hoje, a Unimed Rio quitou mais de R$500 milhões em dívidas assistenciais e R$374 milhões em dívidas bancárias. Também recompôs R$235 milhões de reservas técnicas.

Mesmo assim, a perspectiva ainda é ruim para a cooperativa médica, que lidera os desembolsos com sinistros no último terceiro trimestre do setor. Mais dinheiro sai da operadora do que entra.

Outro ponto de destaque é, a fim de evitar bloqueios nos atendimentos da operadora por inadimplência com os seus credores, a Associação de Hospitais do Estado do Rio de Janeiro (AHERJ) que pretende solicitar à ANS a liberação dos R$90 milhões restantes da Unimed-Rio depositados como ativos garantidores para quitar a dívida da cooperativa com os prestadores de serviço terceirizados. Em contrapartida, a empresa tem 30 meses para repor.

Acontece que uma auditoria externa, contratada para levantar o balanço de 2021, indica que permanecem as incertezas relacionadas a sua continuidade operacional justamente porque os ativos garantidores de assistência aos beneficiários - provisões técnicas e de margem de solvência - já não atingem o mínimo exigido pelo setor.

Hoje, a ANS é a diretora fiscal da Unimed Rio e faz o acompanhamento presencial da gestão da empresa, que precisa cumprir compromissos.

Por indicação do órgão regulamentador, a Supermed é a sua administradora atual.

Para complicar o cenário conturbado "Unimed Rio - À beira do colapso", Afonso e Patrick Bulus, donos da Supermed - atual administradora de benefícios da Unimed Rio -, e também filhos da herdeira da Golden Cross, ainda são citados como coniventes em ação de marketing recente que atacou a concorrente oferecendo ofertas atraentes para os clientes da cooperativa médica que efetivassem a troca de planos. Por coincidência, dados da ANS mostram uma variação de mais de 14 mil beneficiários entre as duas operadoras em 2022. Em nota, a Supermed nega a alegação.

O que pode acontecer se por acaso a Unimed Rio quebrar?

Na capital fluminense não existe outra cooperativa Unimed para absorver os clientes da Unimed Rio, ao contrário do que aconteceu em São Paulo com a Unimed Paulistana.

Se a empresa carioca não conseguir solucionar a crise até 2024, inicia-se a alienação compulsória da carteira de clientes por 30 dias, podendo ser prorrogada por mais 30 dias - quando uma outra operadora de saúde pode manifestar interesse pela compra total da carteira de clientes, mantendo a rede credenciada contratada e o valor da mensalidade.

Ao término do prazo e com a migração não resolvida, a carteira deve ir a oferta pública por até 60 dias.

Se ainda não houver solução, é aberta a fase de portabilidade especial - quando a ANS permite que os consumidores procurem por outras operadoras de saúde por conta própria, para contratar uma nova seguradora semelhante e sem precisar cumprir carências.

A Unimed do Brasil, a Central Nacional Unimed, a Unimed do Estado do Rio de Janeiro e a Unimed Seguros podem assumir sua carteira e o passivo, mas vale observar que, em caso recente, a Seguros Unimed solicita ao Ministério Público do Rio de Janeiro a sua exclusão ao Termo de Compromisso caso a cooperativa fluminense não solucione os seus problemas financeiros e deixe como herança uma carteira deficitária. O pedido ainda não foi atendido.

O texto acima não reflete a opinião do Busque Plano de Saúde e é de caráter informativo.

O plano da Unimed Rio é bom?

A Unimed Rio é líder no mercado de saúde suplementar no Rio de Janeiro. Conta com mais de 780 mil beneficiários, mais de 4.300 médicos cooperados, dois hospitais e quatro prontos atendimentos próprios, centros de excelência física e oncológico, espaços e programas de prevenção.

A operadora está presente nos municípios do Rio de Janeiro e Duque de Caxias, mas justamente por integrar o Sistema Unimed, oferece atendimento aos seus clientes em todo o Brasil.

Fundada em 1967, a União Nacional das Instituições de Medicina de Grupo (Unimed) é o maior grupo de cooperativas médicas do Brasil e um dos maiores do mundo.

O grupo trabalha com uma rede de médicos e hospitais credenciados e oferece planos de saúde a indivíduos, famílias, empresas e outras instituições.

Os seus núcleos são formados por Unimed individuais, cada uma atuando especificamente em sua região como uma empresa independente/franquia, porém seguindo os padrões estabelecidos pelo grupo.

Apesar de cada empresa, como a Unimed Rio, ser municipal, sua atuação é nacional.

Vale destacar que, desde 2016, a Unimed Rio está sob regime de direção técnica da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com a intenção de recuperar judicialmente a operadora. De acordo com o último Painel Contábil da Saúde Suplementar do Brasil* divulgado pelo órgão regulatório, no terceiro trimestre de 2022, o patrimônio líquido da operadora apresenta saldo negativo em mais de R$1 bilhão.

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Conheça todas as vantagens dos Planos de Saúde Unimed Rio:

Ao contratar os convênios da operadora, tenha acesso:

- Mude1Hábito: um projeto da Unimed-Rio que visa levar saúde e bem-estar para a rotina das pessoas, oferecendo aulas gratuitas em diferentes pontos da cidade do Rio de Janeiro.

- Teleatendimento: você pode ir ao consultório sem sair de casa. Consulte médicos por telefone ou vídeo-chamada de maneira fácil e rápida.

- Atendimento Psicológico: todos os beneficiários da operadora podem contar com terapia online ou presencial em clínicas credenciadas.

- Desconto Farmácia: aceito em redes como Drogarias Pacheco São Paulo, Raia Drogasil , Venâncio e sistema ePharma.

Para aproveitar as vantagens, apresente seu cartão do plano no momento da compra. O desconto, que pode variar de acordo com o produto, será calculado automaticamente.

- Desconto Vacinação: aceito nas Drogarias Raia, Drogasil, Kinder e Pacheco

Quais os tipos de Planos de Saúde e Valores da Unimed Rio?

Planos de Saúde Unimed Rio para pessoas físicas e grupos familiares temos:

Unipart Básico QC

Com cobertura estadual, acomodação enfermaria e com coparticipação, o convênio custa a partir de R$378,47 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos.

Conta com mais de 60 hospitais, como Hospital Marcos Moraes, Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo, Casa de Saúde Pinheiro Machado, Laboratório Rio Labor, Centro Pediátrico da Lagoa e Laboratório Bronstein.

*Também disponível para empresas, com coparticipação, a partir de R$172,54.

Unipart Básico QP

Com cobertura estadual, acomodação apartamento e com coparticipação, o convênio custa a partir de R$402,75 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos.

Conta com mais de 66 hospitais, como Norte D'or Hospital, Hospital Oeste Dor, Centro Pediátrico da Lagoa, Hospital Albert Sabin, Laboratório Lafe, Laboratório Sérgio Franco e Laboratório Bronstein.

*Também disponível para empresas, com coparticipação, a partir de R$197,77.

Beta 2

Com cobertura nacional, acomodação apartamento e sem coparticipação, o convênio custa a partir de R$461,76 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos.

Conta com mais de 66 hospitais, como Norte D'or Hospital, Hospital Oeste Dor, Centro Pediátrico da Lagoa, Hospital Albert Sabin, Laboratório Lafe, Laboratório Sérgio Franco e Laboratório Bronstein

*Também disponível para empresas, com a possibilidade de ser um contrato com ou sem coparticipação, a partir de R$200,59.

Unipart Especial

Com cobertura estadual, acomodação apartamento e sem coparticipação, o convênio custa a partir de R$518,72 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos.

Conta com mais de 77 hospitais, como Hospital Quinta Dor, Perinatal, Jutta Batista, Laboratório Lafe, Laboratório Sérgio Franco e Laboratório Lâmina.

*Também disponível para empresas, com coparticipação, a partir de R$232,34.

Delta 2

Com cobertura nacional, acomodação apartamento e sem coparticipação, o convênio custa a partir de R$575,03 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos.

Conta com mais de 77 hospitais, como Hospital Quinta Dor, Perinatal, Jutta Batista, Laboratório Lafe, Laboratório Sérgio Franco e Laboratório Lâmina.

*Também disponível para empresas, com a possibilidade de ser um contrato com ou sem coparticipação, a partir de R$234,91.

Planos de Saúde Unimed Rio exclusivos para empresas temos:

Easy

Com cobertura regional, acomodação enfermaria, o convênio custa a partir de R$146,34 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos e com coparticipação.

Conta com mais de 15 hospitais, como HSCOR, Hospital Marcos Moraes, Hospital Casa de Portugal, Amiu e Eliel Figueirêdo.

Personal 2

Com cobertura estadual, acomodação enfermaria, o convênio custa a partir de R$159,10 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos e com coparticipação.

Conta com mais de 52 hospitais, como Grupo Carmo, Hospital Marcos Moraes, CSPM, Rio Labor e Laboratório Bronstein.

Alfa2

Com cobertura nacional, acomodação enfermaria, o convênio custa a partir de R$174,83 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos e com coparticipação.

Conta com mais de 61 hospitais, como Hospital Norte Dor, Grupo Carmo, Hospital das Clínicas Mário Lioni, Laboratório Lafe, Laboratório Sérgio Franco e Laboratório Bronstein.

Ômega Plus

Com cobertura nacional, acomodação apartamento, o convênio custa a partir de R$310,99 - por vida e por mês para grupos de 00 a 18 anos e com coparticipação.

Conta com mais de 79 hospitais, como Hospital Copa Dor, Hospital Perinatal, Hospital Jutta Batista, Laboratório Lâmina, Laboratório Alta e Laboratório Richet.

Clientes Unimed Rio ainda podem contratar alguns serviços opcionais para turbinar o plano de saúde, como:

- SOS Unimed: serviço de ambulância e orientação médica à sua disposição 24 horas por dia, em casos de urgências e emergências.

Caso a necessidade seja comprovada, o paciente será direcionado por meio de transporte terrestre para o centro médico credenciado mais próximo para continuidade do tratamento.

Em caso de alta hospitalar, o beneficiário ainda conta com um táxi gratuito para trajetos dentro das cidades do Rio de Janeiro e Duque de Caxias.

Por apenas R$15/mês, por pessoa.

Transporte Aeromédico: serviço de transporte aéreo ou terrestre em situações de emergência, em locais remotos e sem recursos adequados para seu atendimento.

Caso a necessidade seja comprovada, o paciente será direcionado por meio de transporte terrestre ou, se necessário, de helicóptero para o centro médico credenciado mais próximo para continuidade do tratamento.

Por apenas R$10/mês, por pessoa.

Para contratar os upgrades, pessoas físicas devem comparecer a uma das lojas de atendimento ou contar com o intermédio de um consultor. Já as pessoas jurídicas devem avaliar em contrato se é previsto incluir para beneficiários, acessar a área exclusiva para clientes, clicar em serviços online e solicitar em movimentação cadastral.

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Como funciona o reembolso nos planos Unimed Rio?

O reembolso só será devido nos casos exclusivos de urgência ou emergência, quando for impossível a utilização dos serviços nos prestadores que integram a rede credenciada.

O reembolso poderá ser solicitado em até um ano da data constada em recibo.

Qual a rede credenciada da Unimed Rio?

Com mais de 4.300 médicos cooperados, dois hospitais e quatro prontos atendimentos próprios e mais de 70 hospitais credenciados

São hospitais próprios o Unimed Rio, localizado na Barra da Tijuca, e Marcos Moraes, localizado no Méier.

Os pontos de atendimento próprio estão espalhados pelos bairros Barra da Tijuca, Copacabana e Méier.

A operadora ainda conta com centros de excelência física e oncológico, espaços e programas de prevenção.

Beneficiários Unimed Rio que residem fora das cidades do Rio de Janeiro e Duque de Caxias não ficam desamparados e podem utilizar o Guia Médico Nacional para consultar opções de rede disponíveis.

Planos de Saúde Unimed Rio têm coparticipação?

A operadora oferece opções de planos com ou sem coparticipação em diversas modalidades que estão disponíveis para contratação.

A coparticipação é uma pequena taxa paga na utilização de determinados procedimentos, como exames e consultas.

Planos com coparticipação, geralmente, são mais baratos, justamente por haver o pagamento mediante utilização de determinados serviços.

Caso você não utilize com frequências os serviços do plano, uma opção com coparticipação pode sair mais em conta.

Para os planos UniPart Básico QC, Unipart Básico QP e Unipart Especial da Unimed Rio o valor máximo mensal a ser cobrado por beneficiário é de:
- Consultas eletivas: R$25,00
- Atendimento pronto socorro: R$45,00
- Exames ou Procedimentos Básicos: R$5,00
- Exames ou Procedimentos Especiais: R$40,00
- Fisioterapias, Fonoaudiologias e Psicoterapias: R$10,00 por sessão

Lembrando que valores excedentes serão isentos, exceto nos casos de internação - que serão cobrados por evento, independentemente da quantidade de dias que o segurado fique internado.

Dúvidas sobre coparticipação no plano e se é a melhor opção custo-benefício para você, fale com um consultor da Busque Planos de Saúde aqui.

Unimed Rio tem convênio Odontológico?

Sim! Com mais de 80 mil usuários e mais de 23 mil opções de atendimento em todo o Brasil, a operadora tem planos odonto para pessoas físicas e jurídicas.

Os contratos têm duração mínima de um ano, iniciando-se a partir da data da contratação do plano. Se não houver manifestação do cliente, com antecedência mínima de 30 dias, o contrato é renovado de forma automática.

As vantagens em contratar os convênios odontológicos da Unimed Rio são:
- Consultas e procedimentos ilimitados;
- Atendimento 24 horas por dia para emergências;
- Reabilitação funcional por meio dos procedimentos de prótese dentária previstos no Rol da ANS vigente.

Os planos odonto da Unimed Rio não cobrem:
- Dentadura;
- Prótese removível (roach);
- Coroa de porcelana;
- Bloco da cor do dente;
- Clareamento dentário;
- Implantes.

São duas as opões de planos Dental Individual para CPF:
Unimed Dental - R$34,99/mês e por vida.
Com abrangência nacional, cobre o Rol da ANS vigente, além de blocos, pinos, restaurações, radiografias, tratamentos de canal e gengiva, extrações, cirurgias de pequeno porte e raio-x panorâmico.

Unimed Dental 2 - R$39,99/mês e por vida
Com abrangência nacional, cobre o Rol da ANS vigente + documentação ortodôntica básica.
Além da cobertura anteriormente citada, também garante raio-x cefalométrico com traçado, modelos ortodônticos, fotografias e mantenedores de espaço (fixo e móvel). A documentação ortodôntica básica é necessária para planejamento e tratamento. A colocação do aparelho fixo metálico, por meio da rede prestadora, é gratuita, mas as manutenções ortodônticas possuem valores diferenciados, com pagamento integral feito pelo beneficiário diretamente ao especialista.

Já para CNPJs são cinco opções de planos odonto:
Unimed Dental - R$14,74/mês e por vida.
Com abrangência nacional, cobre o Rol da ANS vigente.

Unimed Dental 2 - R$17,01/mês e por vida.
Com abrangência nacional, cobre o Rol da ANS vigente + documentação ortodôntica básica*.

Unimed Dental Doc - R$19,83/mês e por vida.
Cobre o Rol da ANS ampliado + documentação ortodôntica ampliada

Unimed Dental Pro - R$25,50/mês e por vida.
Cobre o Rol da ANS ampliado + prótese estética em cerômero

Unimed Dental Orto - R$82,14/mês e por vida.
Cobre o Rol da ANS ampliado + documentação ortodôntica ampliada + prótese estética em cerômero + manutenção ortodôntica + aparelho ortodôntico

Quem pode ter os Planos de Saúde da Unimed Rio?

Os convênios da Unimed Rio podem ser contratados por pessoas físicas e jurídicas, desde que estejam dentro da área de atuação da cooperativa - que abrange a cidade do Rio de Janeiro e alguns municípios próximos.

Pessoas físicas podem aderir aos planos de saúde individualmente ou para suas famílias, enquanto empresas e outras organizações podem oferecer planos de saúde coletivos para seus funcionários ou associados.

Para empresas MEI ou CNPJ com mais de 180 dias de registro em cartório, a Unimed atende todos os portes, oferece condições especiais e conta com um leque variado de produtos, que vão desde a cobertura mais básica a premium. Para contratos como pessoa jurídica são necessárias, no mínimo, 02 vidas. Também é permitido a inclusão de dependentes, como funcionários e familiares.

É importante verificar a disponibilidade dos planos de saúde e as condições de contratação para cada caso específico, já que as regras e coberturas podem variar de acordo com tipo escolhido.

Para obter informações detalhadas, consulte um dos nossos especialistas agora mesmo!

É possível incluir dependentes nos Planos de Saúde e Odonto da Unimed Rio?

Sim. No ato da contratação, você deverá indicar quantos são e quem serão os seus dependentes legais.

Dependentes são cônjuge/companheiro e filhos/enteados solteiros e menores de 21 anos dependentes economicamente do titular do plano.

Também são aceitos, somente no ato da contratação, outros beneficiários considerados como agregados.

​Para inclusões de beneficiários após a contratação, o titular deverá comparecer em uma das lojas de atendimento da Unimed-Rio portando os documentos de vínculo comprovatórios.

É importante lembrar que a inclusão de dependentes pode gerar custos adicionais no plano de saúde, e que esses custos podem variar de acordo com o tipo e a quantidade de dependentes incluídos.

Por isso, conte com os consultores da Busque Plano de Saúde para conhecer as condições e os custos envolvidos antes de realizar a inclusão de dependentes no plano. Acione um dos nossos consultores aqui!